Содержание журнала «Ангиология и сосудистая хирургия» за 2005 год. Том 11
Факторы риска и профилактика повреждений черепно-мозговых нервов в реконструктивной хирургии сонных артерий
Ю.Э. Восканян, С.Н. Коломейцев, Р.В. Шнюков
Кафедра сердечно-сосудистой хирургии и высоких хирургических технологий Ставропольской государственной медицинской академии, Ставропольская краевая клиническая больница, Ставрополь, Россия
Наиболее эффективным способом профилактики острых и хронических нарушений мозгового кровообращения являются реконструктивные операции на ветвях дуги аорты. Ятрогенные повреждения черепно-мозговых нервов ухудшают течение раннего и, особенно, позднего послеоперационного периода, снижают качество жизни и социальный статус больных, перенесших каротидные реконструкции.
Цель исследования – улучшение ближайших и отдаленных результатов реконструктивных операций на сонных артериях путем снижения частоты и тяжести ятрогенного повреждения черепно-мозговых нервов.
В исследование вошли 149 больных, оперированных на сонных артериях по поводу атеросклероза или патологической извитости. Частота и характер повреждения черепно-мозговых нервов изучены у 82 из них, составивших контрольную группу. Нейропатия черепно-мозговых нервов (ЧМН) выявлена у 16 (19,5%) пациентов (7 повреждений подъязычного нерва, 3 – лицевого, 5 – блуждающего; в одном случае имелось сочетанное повреждение языкоглоточного и глоточных ветвей блуждающего нервов).
Клинически и статистически значимыми факторами риска повреждений оказались: малый хирургический опыт, высокая петля внутренней сонной артерии (ВСА), протяженный атеросклеротический стеноз более 2 см, сахарный диабет, интраоперационная травма области расположения черепно-мозговых нервов, высокая мобилизация ВСА, отсутствие визуализации X и XII пар ЧМН, интраоперационное кровотечение, пересечение верхнего корешка глубокой шейной петли, отек и гематома шеи в послеоперационном периоде, ранние незапланированные реоперации. Кумулятивная стабильность черепно-мозговой дисфункции через один месяц составила 62,5%, через 3 месяца – 43,8%, через 6 месяцев – 31,2%, через 9 месяцев – 18,8%, через 12 месяцев – 6,2%.
Анализ качества жизни выявил снижение его в отдаленные сроки после операции у больных с повреждением ЧМН по всем составляющим психического и физического здоровья.
Комплексная профилактика повреждений черепно-мозговых нервов проведена у 67 больных основной группы и была направлена на исключение или снижение интенсивности влияния устранимых факторов риска. Предложенные мероприятия позволили снизить частоту повреждений черепно-мозговых нервов с 19,5 до 4,5% и существенно улучшить качество жизни оперированных больных.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: повреждение черепно-мозговых нервов, сонные артерии, хирургическое лечение.
Стр. 96
