Содержание журнала «Ангиология и сосудистая хирургия» за 2014 год. Том 20
Непосредственные результаты хирургической реконструкции дуги аорты у пациентов с проксимальным расслоением аорты
Ляшенко М.М., Чернявский А.М., Альсов С.А., Сирота Д.А., Хван Д.С.
ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина Минздрава РФ, Новосибирск, Россия
Введение. Несмотря на очевидный прогресс хирургических технологий при коррекции патологии проксимальной аорты, совершенствовании методов защиты головного мозга, одной из основных проблем данного направления остается развитие послеоперационной ишемии головного мозга, в той или иной степени проявления: инсульты, транзиторные ишемические атаки либо гипоксическая энцефалопатия. Особый интерес представляет изучение группы пациентов с расслоениями аорты, поскольку при данной патологии может встречаться самое разнообразное сочетание окклюзионно-стенотических поражений ветвей восходящего отдела и дуги аорты (коронарного и брахиоцефального бассейнов) отслоенной интимой.
Материал и методы. За период с 1999 г. по 2011 г. былы прооперированы 124 пациента с расслоением аорты I типа по Де Бейки. Среди них было 94 (75,8%) мужчин и 30 (24,2%) женщин. Средний возраст составил 48,7±11,0 лет. По этиологии процесса превалировал системный атеросклероз (91 больной, 73,4% случаев), синдром Марфана в 14 (11,3%) случаях. У всех пациентов оперативное вмешательство включало в себя реконструкцию дуги аорты по одной из следующих методик: протезирование по типу агрессивного косого анастомоза («hemiarch repair») – 78 (62,9%) пациентов, протезированиие дуги аорты с использованием многобраншевого протеза Plexus Vascutek – 37 (29,8%) пациентов, у 9 больных применялось протезирование дуги аорты сосудистым протезом с реимплантацией брахиоцефальных артерий единым островком. Среднее время искусственного кровообращения составило 230,1±70,0 минут, окклюзия аорты 167,2±44,2 и циркуляторного ареста 51,9±16,2 минут. Защита головного мозга во время гипотермической остановки кровообращения осуществлялась по следующим методикам: 16 (12,9%) больных – изолированная гипотермия без перфузии головного мозга, 76 (61,3%) пациентов – ретроградная перфузия головного мозга через верхнюю полую вену (РПГМ), 23 (18,6%) пациентам – антеградная перфузия головного мозга и у 8 (6,5%) пациентов – сочетание РПГМ + антеградная перфузия головного мозга.
Выводы. В раннем послеоперационном периоде прослеживается отчетливая связь между этиологией расслоения аорты и возникновением НМК. Увеличению количества инсультов способствуют более сложные, а следовательно, более длительные по времени выполнения типы реконструкции дуги аорты (островковая техника, многобраншевый протез). Антеградная перфузия головного мозга не обладала статистически значимыми преимуществами перед ретроградной перфузией или безперфузионной гипотермической защитой головного мозга. Не оказал влияния на НМК и вид расслоения аорты. Наличие сопутствующих заболеваний также не определяет вероятность возникновения НМК в раннем послеоперационном периоде. В результате анализа выявлена статистически значимая взаимосвязь между возрастом пациента и тяжестью НМК.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: аневризма аорты, грудная аорта.
Стр. 123-131
