Трансплантологи в ожидании

27 июня 2013 г.

Академик Караськов: «Закон будет работать при нескольких условиях»

Минздрав России представил на общественное обсуждение законопроект «О донорстве органов, частей органов человека и их трансплантации (пересадке)». Документ наконец-то облачил в четкие формулировки все составляющие самой идеи донорства органов и выстроил логистическую систему трансплантации.

Насколько в данном виде проект отвечает ожиданиям российских трансплантологов, иными словами, «жизнеспособен» ли он? Корреспондент «Медицинской газеты» Елена БУШ поинтересовалась мнением директора Новосибирского научно-исследовательского института патологии кровообращения им. Е.Н. Мешалкина академика РАМН Александра КАРАСЬКОВА.

– Александр Михайлович, совсем недавно кемеровские кардиохирурги выполнили первую пересадку сердца. Учитывая несовершенство ныне действующего закона о трансплантации, насколько своевременно это событие в здравоохранении Кузбасса?

– Прежде всего, нужно поздравить наших коллег из Кемеровского кардиоцентра с успехом. Начало работы по трансплантации органов говорит о том, что учреждение достигло определенного профессионального уровня и имеет всё необходимое для выполнения подобных процедур.

Что же касается своевременности, врачи не могут ни остановить развитие медицинских технологий, ни пропустить этот опыт мимо себя, дожидаясь пока законодатели наконец дадут им в руки адекватные нормативные акты.

То, что Кемеровский кардиоцентр готов к тому, чтобы сделать процедуру трансплантации сердца рутинной у себя, это факт. Проблема сегодня в другом, и она общая для всех трансплантологов России: где эти сердца взять?

– Вы называете пересадку сердца рутинной технологией?

– По технике исполнения это далеко не самая сложная операция в кардиохирургии. Гораздо более сложные, например, процедура Росса или операция при остром расслоении восходящего отдела аорты. При этом в ННИИПК выполнено более 800 процедур Росса и всего 31 трансплантация сердца, а, к примеру, у наших коллег из Stanford Hospital in San Francisco (California, USA) в активе лишь пара сотен процедур Росса и тысячи пересадок сердца.

Как вы понимаете, причина столь значительной разницы не в том, что мы не умеем пересаживать сердце или у нас нет пациентов, которым такая операция необходима по жизненным показаниям.

При том, что наш институт имеет большой опыт успешной трансплантации сердца, почек, в том числе родственной пересадки почек, а также полностью готов к пересадке легкого и комплекса сердце-легкое, в последние 2-3 года объем трансплантологической помощи в нашем центре незначительный.

В прошлом году выполнено всего 7 пересадок сердца и 9 аллотрансплантаций почки.

Насколько мне известно, в других регионах тоже развития нет.

– Почему? Что произошло?

– Чтобы пересадить донорский орган, его сначала необходимо где-то взять. Нейрохирургические центры и отделения, больницы скорой помощи могут и должны стать участниками трансплантологической службы и в случаях, когда там появляется потенциальный донор органов, уметь эти органы сохранять, консервировать и передавать официально трансплантологам.

Для этого в клиниках должны применяться современные технологии кондиционирования потенциальных доноров, а это процедура весьма дорогостоящая. Понятно, что ни одна донорская база «за просто так» не будет целенаправленно этим заниматься.

Одним словом, требуется финансовое обеспечение каждого случая кондиционирования потенциального донора, но пока решения данного вопроса ни на федеральном, ни на региональных уровнях нет.

– В проекте нового закона предусмотрено решение данного вопроса?

– В целом да. Российское трансплантологическое общество принимало активное участие в подготовке проекта закона, мы подавали разработчикам свои предложения, и достаточно корректно уложили в этот документ все, что, по нашему коллегиальному мнению, было необходимо. Документ отвечает международным юридическим нормам о пересадке донорских органов, поскольку за основу взят европейский опыт законодательства в сфере трансплантологии, в частности, испанский.

Но даже самый хороший закон окажется неработающим, если не будет обеспечен финансово. Сегодня это – камень преткновения.

– По-вашему, насколько активно будут россияне оформлять письменное согласие или письменный отказ на посмертное донорство органов?

– Думаю, пока рано даже гадать об этом. Общественное мнение еще только предстоит сформировать. И чтобы новый закон успешно работал, кроме достаточного финансирования всех этапов трансплантологической помощи необходимо еще, чтобы глубокоуважаемая Русская православная церковь стала нашим союзником.

Влияние церкви на умы и настроения людей очень велико. Церковь «лечит» голову и душу человека, давая ему верные ориентиры в жизни. И если РПЦ согласится с врачами в том, что трансплантация – благое дело, так как этим мы спасаем жизнь безнадежно больных людей, то и паства уверует в праведность донорства. Тогда идея презумпции необъявленного согласия гражданина на посмертное донорство органов, предусмотренная в новом законе, не будет вызывать возмущения в обществе.

– Еще о проекте: планируется создание инфраструктуры по мониторингу и координации деятельности системы трансплантации органов. На федеральном уровне координатором, вероятно, станет Минздрав России, а в субъектах – минздравы регионов. Как в этой ситуации будут работать ННИИПК и другие федеральные кардиоцентры, ведь у регионального министерства появится стремление в первую очередь направлять поток донорских органов в «свои» клиники?

– Если, как предлагает проект закона, федеральный центр возьмет на себя полномочия по мониторингу забора и координации движения донорских органов на всей территории страны, то региональным ведомствам будет очень сложно «тянуть одеяло» на себя. Соблюсти паритет позволит система государственных заданий клиникам на оказание трансплантологической помощи.

Более того, предусмотрен очень строгий контроль рационального использования донорских органов: сегодня нет проблем осуществить транспортировку органа не только в пределах одного региона, но и в соседние территории, если подходящий реципиент находится именно там.

– Новый закон может вступить в силу только с 1 января 2015 г. До того времени как будут работать российские трансплантологи?

– Сложный вопрос...

Новосибирск
По материалам «Медицинской газеты» от 21.06.2013