Представлено обновленное руководство по профилактике внезапной сердечной смерти
22 ноября 2017 г.
Американская ассоциация по проблемам сердца (AHA), Американская коллегия кардиологов (ACC) и Общество сердечного ритма (HRS) представили обновленное руководство по лечению взрослых пациентов с желудочковой экстрасистолией (ЖЭ) и предотвращению внезапной сердечной смерти (ВСС).
Рекомендации, проект которых опубликован в журнале Circulation, призваны заменить руководство 2006 года и некоторые разделы руководства ACC/AHA/HRS 2008 года по аппаратной терапии нарушений сердечного ритма, а также обновить рекомендации по предотвращению ВСС в руководстве ACCF/AHA 2011 года по диагностике и лечению гипертрофической кардиомиопатии, отмечают авторы работы.
В соответствии с обновленным руководством, в отношении пациентов с желудочковой экстрасистолией или повышенным риском ВВС клиницистам рекомендуется применять «подход совместного принятия решения врачом и пациентом», в рамках которого решение о лечении основано не только на лучших доступных доказательствах, но и целях, предпочтениях и ценностях пациента.
«Пациенты, рассматривающие установку имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) или замену существующего, должны быть проинформированы об индивидуальном риске ВСС, невнезапной кардиальной смерти или смерти от некардиологических состояний, а также об эффективности, безопасности и потенциальных осложнениях ИКД с учетом целей, предпочтений и ценностей в отношении здоровья пациента», – говорится в руководстве.
Сообщается, что для предотвращения ВСС у пациентов с ИКД, историей остановки сердца или постоянной желудочковой экстрасистолией, которым требуется удаление ИКД (например, при инфекции), целесообразным является использование носимого кардиовертера-дефибриллятора.
В новом руководстве также содержатся подробные рекомендации по управлению заболеваниями и синдромами, связанными с повышенным риском ВСС от желудочковой экстрасистолии. Одной из рекомендаций, заслуживающей внимания, по словам авторов, является рассмотрение возможности установки ИКД у пациентов с неишемической кардиомиопатией.
В рекомендации указывается, что пациентам с неишемической кардиомиопатией с сердечной недостаточностью 2-4 класса по NYHA и фракцией выброса левого желудочка (ФВЛЖ) в размере 35% или менее, несмотря на проводимую терапию, рекомендуется установка ИКД при условии значительного улучшения годичной выживаемости. У пациентов с неишемической кардиомиопатией с сердечной недостаточностью 1 класса по NYHA и ФВЛЖ в размере 35% или менее, несмотря на проводимую терапию, может быть рассмотрена установка ИКД в случае значительного улучшения выживаемости в течение 1 года.
Однако, несмотря на многочисленные достижения в области стратификации риска ВСС и профилактики и лечения ВСС и желудочковой экстрасистолии, остаются значительные пробелы в руководствах, заключили специалисты.
Источник: medvestnik.ru
Календарь событий