Сотрудники Центра Мешалкина сравнили эффективность двух тактик коррекции митральной недостаточности у пациентов с ГКМП
30 мая 2019 г.
Ученые Центра Мешалкина первыми в мире оценили эффективность двух технологий одномоментной коррекции митральной недостаточности у пациентов с гипертрофической обструктивной кардиомиопатией.
Специалисты центра новых хирургических технологий НМИЦ им. акад. Е.Н. Мешалкина представили результаты первого в мире проспективного клинического исследования эффективности двух методов одномоментной коррекции митральной недостаточности у пациентов с гипертрофической обструктивной кардиомиопатией – наиболее распространенным наследственно обусловленным заболеванием сердца.
Данная патология характеризуется утолщением межжелудочковой перегородки и обструкцией (нарушением проходимости) пути оттока из левого желудочка, что может сопровождаться такими симптомами, как одышка, боль в грудной клетке или внезапная кратковременная потеря сознания. Гипертрофическая кардиомиопатия встречается примерно у 1 из 500 человек в общей популяции и без своевременного хирургического лечения может привести к внезапной сердечной смерти.
Проблемой у некоторых пациентов с обструктивной гипертрофической кардиомиопатией является значимая митральная недостаточность – патология, при которой поступающая в левый желудочек кровь при сокращении частично возвращается в левое предсердие, в результате чего возникает митральная регургитация (обратный поток). Митральная недостаточность при гипертрофической кардиомиопатии может быть обусловлена аномалиями развития сосочковых мышц и/или подклапанных хорд и, в отличие от других причин митральной недостаточности, не приводит к органическим изменениям митрального клапана.
Часто после изолированной коррекции обструктивной гипертрофической кардиомиопатии пациентам требуется дополнительное вмешательство на митральном клапане по поводу умеренной или выраженной остаточной митральной недостаточности, в связи с чем у данной группы пациентов оправдано проведение сочетанных вмешательств. Группа научных сотрудников НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина и ФЦССХ (г. Астрахань) провела сравнительное исследование эффективности двух методик коррекции митральной недостаточности при одномоментном хирургическом лечении гипертрофической обструктивной кардиомиопатии. С 2016 по 2017 год специалисты включили в исследование и распределили по двум группам 48 пациентов с показаниями к миоэктомии межжелудочковой перегородки (оперативному вмешательству, направленному на уменьшение толщины гипертрофированной межжелудочковой перегородки и коррекцию возможных внутрижелудочковых аномалий) и сопутствующей коррекции митральной недостаточности. Пациентам первой группы в дополнение к расширенной миоэктомии проводили пластику митрального клапана с использованием техники «край в край», предложенной итальянским кардиохирургом Оттавио Альфиери (San Raffaele Hospital, Милан, Италия). Пациентам второй группы в дополнение к расширенной миоэктомии выполняли резекцию вторичных хорд митрального клапана по авторской методике европейского хирурга Паоло Феррацци (Policlinico di Monza, Монза, Италия).
Промежуточные результаты исследования показали, что обе методики имеют сопоставимо высокую эффективность коррекции умеренной и выраженной митральной недостаточности при хирургическом лечении гипертрофической обструктивной кардиомиопатии. У пациентов обеих групп не наблюдалось осложнений в раннем послеоперационном периоде и не требовалось повторных операций. В группе пациентов, которым проводили пластику митрального клапана по технологии «край в край», был зарегистрирован незначительный прирост трансмитрального градиента давления (давление между левым предсердием и левым желудочком), не повлекший за собой клинических проявлений. В группе пациентов с резекцией вторичных хорд наблюдалась незначительная остаточная митральная регургитация (обратный ток крови в левое предсердие) без влияния на клинические исходы. По оценке специалистов, обе технологии коррекции сопутствующей митральной недостаточности являются оптимальной альтернативой стандартной методике лечения обструктивной гипертрофической кардиомиопатии – изолированной миоэктомии. Дальнейшие исследования будут направлены на оценку долговечности предложенных методов лечения.
Результаты исследования специалисты Центра Мешалкина представили на ежегодном конгрессе Американской ассоциации торакальных хирургов (American Association for Thoracic Surgery) AATS Week 2019.
Источник: meshalkin.ru